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公告详情

特殊建设工程消防验收

一、事项基本信息

（一）办件类型：承诺件

（二）事项类别：行政许可

（三）办理形式：窗口办理、网上办理

（四）办理层级：县级

（五）实施主体： (略) 翠屏区住房和城乡建设局

（六）受理条件：符合《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》第十四条相关情形的，对特殊建设工程实行消防验收制度。申请消防验收，应当提交下列资料：

1.消防验收申请表(含公章)；

2.工程竣工验收报告(含消防查验文件)；

3.涉及消防的建设工程竣工图纸。

（七）颁发和送达：申请人凭个人身份证明（有效的身份证、临时居住证、户口簿等）和受理通知书到申办窗口领取办理结果。

（八）办理时限：法定办结时限15日，承诺办结时限5个工作日。

（九）办理环节时限：受理1个工作日，现场联合验收3个工作日，决定1个工作日，制证、颁发和送达决定当日办结。

（十）收费标准：不收费。

（十一）办理结果类型：批文。

（十二）办理结果名称：特殊建设工程消防验收意见书。

（十三）部门业务支撑电话：0831-*。

（十四）办理地址： (略) 翠屏区东山路25号翠屏区政务服务中心1号楼2楼B区工程建设项目审批专区B05，B06窗口。

（十五）监督电话：

区住房和城乡建设局机关纪委：0831-*

区纪委监委驻区城乡住房建设局纪检监察组：0831-*

二、受理标准及审查要点

1.材料要求：《申请表》信息齐全、完整；有符合相关规定的工程竣工验收报告，且竣工验收消防查验内容完整、符合要求；涉及消防的建设工程竣工图纸与经审查合格的消防设计文件相符。

2.审查要点：

（1）《申请表》信息填写齐全、完整、准确；字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改；盖章、签字齐全；《申请表》涉及多页的需要加盖骑缝章，相关责任主体签章齐全。

（2）《工程竣工验收报告》（含消防查验文件）内容齐全、意见明确，相关责任主体签章齐全。

（3）涉及消防的建设工程竣工图纸（纸质图纸或带有电子签章的PDF图纸）：与经消防设计审查合格的消防设计文件相符，加盖施工单位竣工专用章，电子版图纸齐全，文件名称清晰，图纸工程范围与申请表信息一致。

3.样本样表：

（1）消防验收申请表(含公章)

特殊建设工程消防验收申请表（示范）

工程名称：XXXX工程（印章）申请日期：202×年0×月1×日

建设单位

××公司

联系人

张××

联系电话

*×××

工程地址

(略) XX路XX号

类别

?新建 □扩建

□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元）

X100X

总建筑面积（m²）

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人（身份证号）

项目负责人（身份证号）

联系电话（移动电话和座机）

建设单位

(略)

X级

*××××

*×××

设计单位

(略)

X级

*××××

*×××

施工单位

(略)

X级

*××××

*×××

监理单位

(略)

X级

*××××

*×××

技术服务机构

(略)

X级

*××××

*×××

《特殊建设工程消防设计审查意见书》文号（审查意见为合格的）

XX1号

审查合格日期

202×年0×月1×日

建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）

XX3号

制证日期

202×年0×月1×日

建筑名称

结构类型

使用性质

耐火等级

层数

高度

（m）

长度

（m）

占地面积（m²）

建筑面积（m²）

地上

地下

地上

地下

××××楼

×结构

×商业

×级

×层

××

×101

×102

□装饰装修

装修部位

□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他

装修面积（m²）

×115×

装修所在层数

××层

□改变用途

使用性质

×××商业

原有用途

×××办公

□建筑保温

材料类别

□A □B1□B2

保温所在层数

×××层

保温部位

×××墙

保温材料

×××材料

施工过程中消防设施检测情况（如有）

×××××××消防设施检测××××

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名：张××202×年0×月1×日

建设工程竣工验收消防查验情况及意见

一、基本情况

×××××××项目基本情况×××××××

建设单位（印章）：

项目负责人签名：张××202×年0×月1×日

二、经审查合格的消防设计文件实施情况

×××××××设计情况××××××××××××××

设计单位（印章）：

项目负责人签名：张××202×年0×月1×日

三、工程监理情况

×××××××监管×××××××××××××××××××××

监理单位（印章）：

项目总监理工程师签名：张××202×年0×月1×日

四、工程施工情况

×××××××施工××××××××××××××

消防施工专业分包单位（印章）：施工总承包单位（印章）：

项目经理签名：张××202×年0×月1×日项目经理签名：张××202×年0×月1×日

五、消防设施性能、系统功能联调联试情况

××××××××××××××消防设施性能、系统功能××××××××××××××

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名：张××202×年0×月1×日

备注：××××××××××××××××有特殊情况，可在此处说明。

（2）工程竣工验收报告（含消防查验文件）

(略) 房屋 (略) 政基础设施工程

竣工验收报告

工程名称：XXXX项目

建设单位：X (略)

(略) 住房和城乡建设厅制

填写说明

一、本报告适用于各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑 (略) 政基础设施工程。

二、本报告由建设单位组织设计、监理、施工、勘察等相关部门填写。

三、本报告需由建设单位组织相关单位的相关人员组成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一的工程质量验收结论，相关部门人员签字、盖章认可。要求填写内容详实、准确，验收结论明确，相关资料完整。

四、建设、监理、勘察、施工等单位的验收小组成员必须具备相应的工程资质。

五、竣工验收内容需包含设计图及合同约定的全部内容。

六、竣工验收组织形式和验收程序需填写由谁组织、由谁参加、谁监督、验收先后顺序等内容。

七、竣工验收条件检查情况需填写各项内容的检查结论性意见。八、单位工程质量验收结论应填写档案资料验收结果、是否按设计图施工及执行验收规范情况、施工中出现质量问题的整改情况、使用功能是否满足以及分部评定及观感评定，最后需对整个单位工程质量验收是否合格做出结论性意见。

工程概况	工程名称	XXXX项目		工程地址	(略) XXX
	建筑面积	XX万㎡		结构类型	钢筋混凝土结构
	层数	18层		总高	10m
	电梯	2部		自动扶梯	0个
	市政基础设施工程	XX工程
	开工日期	20X年0X月1X日		竣工验收日期	20X年0X月1X日
	建设单位（代建单位）	X (略)		监理单位	XXX公司
	勘察单位	XXX公司		基础检测单位	XXX公司
	设计单位	XXX公司		图纸审查机构	XXX公司
	施工单位（工程总承包单位）	X公司		质量监督机构	XXX机构
验收组组成情况	单位	姓名	职称（职务）			备注
	建设单位（代建单位）	张XX	XX部长



	监理单位	张XX	XX部长




	施工单位（工程总承包单位）	张XX	XX部长




验收组组成情况	设计单位	张XX	XX建筑师




	勘察单位	张XX	XX部长




	相关单位	张XX	XX部长

竣

工

验

收

内

容

XX竣工验收XX

形式和验收程序

竣工验收组织

XX竣工验收XX

竣

工

验

收

条

件

及

检

查

情

况

设计文件和合同约定内容的完成情况：

XXXXXX完成XXXXXXXX

工程技术档案、施工管理资料、质量控制资料的检查情况：

XXXXXX检查XXXXXXXX

勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量文件的检查情况：

XXXXXX检查XXXXXXXX

规划、公安消防、技术监督、环保等有关部门专项验收情况：

XXXXXX专项验收XXXXXXXX

室内环境检测情况：

XXXXXX检测XXXXXXXX

工程建设过程发现的质量问题的整改情况：

XXXXXX整改XXXXXXXX

工程质量保修书的签署情况：

XXXXXX签署XXXXXXXX

工程验收结论	量评定情况分部工程质	分部工程名称	质量评定结果
		地基与基础工程	合XX
		主体结构工程	合XX
		建筑装饰装修工程	合XX
		建筑屋面工程	合XX
		建筑给、排水及采暖工程	合XX
		建筑电气工程	合XX
		通风与空调工程	合XX
		电梯安装工程	合XX
		智能建筑工程	合XX




	综合评价观感质量	合XX
	料核查情况质量控制资	共检查 X1项其中符合要求 X1项经核定符合要求 X1项检查结果：合XX

工

程

验

收

结

论

单位工程质量验收结论：

合XX

20X年0X月1X日

×××××××项目基本情况×××××××

建设单位（代建单位）（公章）

项目负责人：张××202×年0×月1×日

×××××××勘察情况××××××××××××××

勘察单位（公章）

勘察负责人：张××202×年0×月1×日

×××××××设计情况××××××××××××××

设计单位（公章）

设计负责人：张××202×年0×月1×日

×××××××施工情况××××××××××××××

施工单位（工程总承包单位）（公章）

项目负责人：张××企业技术负责人：张××202×年0×月1×日

×××××××监理情况××××××××××××××

监理单位（公章）

总监理工程师：张××202×年0×月1×日

附单位工程质量综合验收文件：

××文件
××文件

附录C房屋建筑工程竣工验收消防查验文件（示范）

表C.0.1 房屋建筑工程竣工验收消防查验报告

工程名称

XXXX工程

建筑面积/工程规模

工程地址

(略) XX路XX号（根据施工许可证或工程规划许可证填写）

类别

¨新建¨扩建¨改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

单位类别

单位名称

资质

（资格）

项目负责人及

身份证号

联系电话

建设单位

(略)

X级

*××××

*×××

设计单位

(略)

X级

*××××

*×××

工程监理单位

(略)

X级

*××××

*×××

施工总承包

单位

(略)

X级

*××××

*×××

消防施工

专业分包单位

(略)

X级

*××××

*×××

技术服务机构

(略)

X级

*××××

*×××

《特殊建设工程消防设计审查

意见书》文号

审查合格

日期

建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号

（依法需办理的）

XX1号

制证日期

202×年0×月1×日

建筑名称

使用

性质

结构

类型

耐火

等级

建筑

高度

层数

建筑面积

地上

地下

地上

地下

××××楼

×结构

×商业

×级

×层

××

（可加行）

¨装修工程

装修部位

¨顶棚¨墙面¨地面¨隔断¨固定家具¨装饰织物¨其他

装修面积

装修所在层数

¨改变用途

使用性质

原有用途

¨建筑保温

材料类别

¨A¨B1¨B2

保温所在层数

保温部位

保温材料

续表C.0.1

查验内容

项目名称

结论

项目名称

结论

¨建筑类别与耐火等级

¨自动喷水灭火系统

¨总平面布置

¨火灾自动报警系统

¨平面布置

¨防烟排烟系统

¨建筑外墙、屋面保温和建筑外墙装饰

¨消防电气

¨建筑内部装修防火

¨建筑灭火器

¨防火分隔

¨泡沫灭火系统

¨防爆

¨气体灭火系统

¨安全疏散

¨通风、空调系统防火

¨消防电梯

¨其他国家工程建设消防技术标准强制性条文规定的项目，以及带有“严禁”“必须”“应”“不应”“不得”要求的非强制性条文规定的项目

¨消火栓系统

完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容情况

已完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容（仅作示范，是否完成根据项目实际情况填写）

工程消防技术档案和施工管理资料（含涉及消防的建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告）情况

有完整的工程消防技术档案和施工管理资料（含涉及消防的建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验告）（仅作示范，是否有完整相关资料根据项目实际情况填写）

工程涉及消防的各分部分项工程验收情况，工程消防质量情况

消防设施性能、系统功能联调联试等内容检测情况

消防设施性能、系统功能联调联试等内容检测合格（仅作示范，是否检测合格根据项目实际情况填写）

涉及消防的建设工程竣工图纸与经审查合格的消防设计文件一致性情况

涉及消防的建设工程竣工图纸与经审查合格的消防设计文件一致（仅作示范，是否一致根据项目实际情况填写）

其他需要说明的情况

续表C.0.1

消防查验综合结论：

建设单位查验意见：

建设单位（印章）：

项目负责人签名：年月日

设计单位查验意见：

设计单位（印章）：

项目负责人签名：年月日

工程监理单位查验意见：

工程监理单位（印章）：

项目总监理工程师签名：年月日

施工单位查验意见：

消防施工专业分包单位（印章）：施工总承包单位（印章）：

项目负责人签名：年月日项目经理签名：年月日

技术服务机构查验意见：

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名：年月日

注：对不涉及的项目，在对应的“□”栏内划“/”。建设、设计、工程监理、施工、技术服务等单位填写的查验意见应真实、全面、清晰、明确。

表C.0.2 工程消防设计和合同约定的消防各项内容完成情况查验记录

工程名称
建设单位				设计单位
工程监理单位				施工单位
技术服务机构
分部名称	分项工程	项目名称			是否符合经审查合格的消防设计文件要求	是否符合国家相关标准规范要求
建筑防火	建筑类别与耐火等级	1	建筑类别		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		2	耐火等级		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	总平面布局	3	防火间距		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		4	消防车道		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		5	消防车登高面		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		6	消防车登高操作场地		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	平面布置	7	消防控制室		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		8	消防水泵房		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		9	民用建筑中其他特殊场所		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		10	工业建筑中其他特殊场所		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	防火分隔	11	防火分区		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		12	防火墙		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		13	防火卷帘		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		14	防火门、窗		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		15	竖向管道井		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		16	其他防火分隔要求的部位		¨是 ¨否	¨是 ¨否
续表C.0.2
分部名称	分项工程	项目名称			是否符合经审查合格的消防设计文件要求	是否符合国家相关标准规范要求
建筑防火	安全疏散	17	安全出口		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		18	疏散门（含户门）		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	安全疏散	19	疏散走道		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		20	避难层（间）		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		21	消防应急照明及疏散指示		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	消防电梯	22	消防电梯		¨是 ¨否	¨是 ¨否
装饰装修与保温	建筑外墙、屋面保温和建筑外墙装饰	23	建筑外墙、屋面保温		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		24	建筑外墙装饰		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		25	装修情况		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	建筑内部装修防火	26	装修材料		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		27	电气安装与装修		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		28	对消防设施的影响		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		29	对疏散设施的影响		¨是 ¨否	¨是 ¨否
消防给水与灭火设施	消防给水及消火栓系统	30	供水水源		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		31	消防水池		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		32	消防水泵		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		33	管网		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		34	室外消火栓及取水口		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		35	室内消火栓		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		36	水泵结合器		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		37	系统功能		¨是 ¨否	¨是 ¨否
续表C.0.2
分部名称	分项工程	项目名称			是否符合经审查合格的消防设计文件要求	是否符合国家相关标准规范要求
消防给水与灭火设施	自动喷水灭火系统	38	供水水源		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		39	消防水池		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		40	消防水泵		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		41	消防水箱		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		42	喷头		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		43	报警阀组		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		44	管网		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		45	水泵接合器		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		46	系统功能		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	泡沫灭火系统	47	泡沫灭火系统防护区		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		48	泡沫储罐		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		49	泡沫比例混合、泡沫发生装置		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		50	系统功能		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	气体灭火系统	51	系统功能		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	建筑灭火器	52	建筑灭火器		¨是 ¨否	¨是 ¨否
防烟排烟与供暖、通风空气调节系统	建筑防烟排烟系统	53	系统设置		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		54	防烟分隔		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		55	自然排烟		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		56	机械排烟正压送风		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		57	排烟风机		¨是 ¨否	¨是 ¨否
续表C.0.2
分部名称	分项工程	项目名称			是否符合经审查合格的消防设计文件要求	是否符合国家相关标准规范要求
防烟排烟与供暖、通风空气调节系统	建筑防烟排烟系统	58	管道		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		59	系统功能		¨是 ¨否	¨是 ¨否
消防电气	消防电气	60	消防电源		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		61	柴油发电机房		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		62	变配电房		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		63	消防配电		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		64	用电设施		¨是 ¨否	¨是 ¨否
	火灾自动报警系统	65	系统形式		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		66	火灾探测器的报警功能		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		67	火灾报警控制器、联动设备和消防控制室图形显示装置		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		68	系统功能		¨是 ¨否	¨是 ¨否
其他	防爆	69	爆炸危险场所（部位）		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		70	泄压设施		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		71	电气防爆		¨是 ¨否	¨是 ¨否
		72	防静电、防积聚、防流散等措施		¨是 ¨否	¨是 ¨否
其他系统		73			¨是 ¨否	¨是 ¨否
合同约定的消防各项内容完成情况
续表C.0.2
设计单位	查验结论：项目负责人（签字）：年月日
施工单位	查验结论：项目负责人（签字）：年月日
工程监理单位	查验结论：项目负责人（签字）：年月日
建设单位	查验结论：项目负责人（签字）：年月日

注：1.对不涉及的项目，在对应的“项目名称”栏内划“/”；

2.查验结论应明确为“合格”或“不合格”。

表C.0.3 消防技术档案及施工管理资料查验记录

工程名称
建设单位			设计单位
工程监理单位			施工单位
技术服务机构
项目名称	名称			档案及管理资料是否齐全
消防技术档案	1	档案目录		¨是 ¨否
	2	特殊建设工程消防设计审查意见书		¨是 ¨否
	3	消防设计文件（施工图纸质或带有电子签章的PDF图纸）、图纸会审及设计变更记录		¨是 ¨否
	4	特殊消防设计评估报告		¨是 ¨否
	5	特殊消防设计专家评审意见		¨是 ¨否
	6	有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装饰装修材料符合国家标准或行业标准的证明文件、出厂合格证		¨是 ¨否
	7	消防产品、系统组件和材料质量合格证证明文件（ (略) 场准入制度要求的有效证明文件、出厂合格证、进场检验的复验报告等）		¨是 ¨否
	8	消防相关组件的安装使用、维护说明书		¨是 ¨否
	9	各消防水系统试压、冲洗记录		¨是 ¨否
	10	各消防水系统强度和严密性试验记录		¨是 ¨否
	11	火灾报警系统、消防应急照明和疏散指示系统部件设置情况记录		¨是 ¨否
	12	火灾报警系统联动编程设计记录		¨是 ¨否
	13	消防应急照明和疏散指示系统控制逻辑编程记录		¨是 ¨否
	14	各消防系统的调试报告（记录）		¨是 ¨否
	15	其他相关资料		¨是 ¨否

续表C.0.3

项目名称	名称		档案及管理资料是否齐全
施工管理资料	16	建设、施工（含分包单位）、工程监理、消防服务机构合法身份证明文件及资质证明文件	?是 ?否
	17	竣工验收申请报告	?是 ?否
	18	工程质量事故处理报告	?是 ?否
	19	施工现场质量管理检查记录	?是 ?否
	20	各消防系统施工（安装）过程质量管理检查记录	?是 ?否
	21	各消防系统质量控制检查记录	?是 ?否
	22	装修施工过程的施工记录	?是 ?否
	23	装修施工过程中所用防火装修材料的见证取样检验报告	?是 ?否
	24	装修施工过程中的抽样检验报告，包括隐蔽工程的施工过程中及完工后的抽样检验报告	?是 ?否
	25	装修施工过程中现场进行涂刷、喷涂等阻燃处理的抽样检验报告	?是 ?否
	26	隐蔽工程验收记录	?是 ?否
	27	电气接地电阻测试记录	?是 ?否
	28	电气绝缘电阻测试记录	?是 ?否
	29	建设工程消防验收记录，样表可参照“附表房屋建筑工程消防验收分项分部工程验收记录”	?是 ?否
	30	其他相关资料	?是 ?否
施工单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日
工程监理单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日
建设单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日

注：1.对不涉及的项目，在对应的“名称”栏内划“/”；

2.查验结论应明确为“合格”或“不合格”。

表C.0.4 消防分部分项工程验收资料查验记录

工程名称
建设单位			设计单位
工程监理单位			施工单位
技术服务机构
分部名称	分项工程名称			工程验收资料是否齐全
建筑防火	1	建筑类别和耐火等级分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	2	总平面布局分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	3	平面布置分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	4	防火分隔分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	5	安全疏散分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	6	消防电梯分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
装饰装修与保温	7	建筑内部装饰装修分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	8	建筑保温分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	9	钢结构防火保护分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
消防给水与灭火设施	10	消防给水及消火栓系统分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	11	自动喷水灭火系统分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	12	泡沫灭火系统分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	13	气体灭火系统分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	14	建筑灭火器分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	15	水喷雾灭火系统分项工程消防验收记录		¨是 ¨否
	16	细水雾灭火系统分项工程消防验收记录		¨是 ¨否

续表C.0.4

分部名称	分项工程名称		工程验收资料是否齐全
消防给水与灭火设施	17	自动跟踪定位射流灭火系统分项工程消防验收记录	¨是 ¨否
防烟排烟与供暖、通风空气调节	18	建筑防烟排烟系统分项工程消防验收记录	¨是 ¨否
防烟排烟与供暖、通风空气调节	19	供暖、通风空气调节系统分项工程消防验收记录	¨是 ¨否
消防电气	20	消防供配电分项工程消防验收记录	¨是 ¨否
	21	消防应急照明及疏散指示系统分项工程消防验收记录	¨是 ¨否
	22	火灾自动报警系统及消防联动控制系统分项工程消防验收记录	¨是 ¨否
施工单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日
工程监理单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日
建设单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日

注：1.对不涉及的项目，在对应的“分项工程名称”栏内划“/”；

2.本表中分项工程消防验收记录样表可参照“附表房屋建筑工程消防验收分项分部工程验收记录”；

3.分部分项工程内容可根据实际按本表格式自行增加；

4.查验结论应明确为“合格”或“不合格”。

表C.0.5 消防设施性能、系统功能联调联试查验记录

工程名称
建设单位			设计单位
工程监理单位			施工单位
技术服务机构
单项	子项			检测结果是否合格
消防供电设施	1	消防配电		¨是 ¨否
	2	自备发电机组		¨是 ¨否
电气火灾监控系统	3	电气火灾监控器		¨是 ¨否
	4	剩余电流式电气火灾探测器		¨是 ¨否
	5	测温式电气火灾探测器		¨是 ¨否
火灾自动报警系统	6	火灾探测器		¨是 ¨否
	7	手动火灾报警按钮		¨是 ¨否
	8	火灾报警控制器及联动控制设备		¨是 ¨否
火灾应急广播、消防通讯等	9	火灾应急广播		¨是 ¨否
	10	消防通讯		¨是 ¨否
	11	应急照明		¨是 ¨否
	12	疏散指示标志		¨是 ¨否
	13	消防电梯		¨是 ¨否
水灭火系统	14	消防供水		¨是 ¨否
	15	室外消火栓		¨是 ¨否
	16	室内消火栓		¨是 ¨否
	17	自动喷水灭火系统		¨是 ¨否
	18	水喷雾灭火系统		¨是 ¨否
	19	自动跟踪定位射流灭火系统		¨是 ¨否
泡沫灭火系统	20	泡沫液储罐		¨是 ¨否
	21	比例混合器		¨是 ¨否
	22	泡沫发生器		¨是 ¨否
	23	泡沫消防泵		¨是 ¨否
续表C.0.5
单项	子项			检测结果是否合格
泡沫灭火系统	24	管道及部件		¨是 ¨否
	25	系统功能		¨是 ¨否
气体灭火系统	26	瓶组与储罐		¨是 ¨否
	27	管道及部件		¨是 ¨否
	28	驱动装置		¨是 ¨否
	29	灭火剂输送管道		¨是 ¨否
	30	喷嘴		¨是 ¨否
	31	安全要求		¨是 ¨否
	32	气体灭火控制器		¨是 ¨否
	33	气体灭火系统功能		¨是 ¨否
防排烟系统	34	机械加压送风系统		¨是 ¨否
	35	机械排烟系统		¨是 ¨否
防火卷帘	36	防火卷帘		¨是 ¨否
防火门	37	防火门监控器		¨是 ¨否
	38	防火门		¨是 ¨否
施工单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日
工程监理单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日
建设单位	查验结论：专业责任人（签字）：年月日